Гистероскопия при бесплодии, перед ЭКО

 			Гистероскопия при бесплодии, перед  ЭКО ФОТО

В последнее время все больше разночтений между врачами нашей страны возникает в вопросе необходимости проведении гистероскопии при бесплодии.

Виной тому отсутствие диагностических и лечебных алгоритмов.

В то же время в западных странах и США данная операция включена в обязательный перечень, несмотря на то, что в этих регионах привыкли экономить деньги.

Диагностика бесплодия

Итак, гистероскопия может быть проведена для диагностики, в случае если патологических изменений по данным других исследований в матке нет.

Для чего?

Во- первых не нужно забывать о диагностической ценности УЗИ. Это конечно отличный метод, но количество ошибок достигает 30%, на результат влияет множество факторов: качество оборудования, ну и качество самого специалиста. В серьезных вопросах к которым относится бесплодие подстраховка не помешает. Пропущенный, например, полип может либо препятствовать наступлению беременности, испортить результаты эко или вызывать выкидыши в том числе на поздних сроках.

 gister-besplod-1  gister-besplod-2

Вот как выглядит полип при УЗИ. Картинка слева сделана при ультразвуковом исследовании матки, зелеными уголками ограничены размеры полипа. Полипы не так хорошо видны, как хотелось бы, потому что они скрыты в обычной ткани эндометрия.

На фото справа показана та же матка уже при введенном стерильном физиологическом растворе, методика называется УЗГСС и используется в основном для проверки состояния маточных труб. Полип окружен водой (черный цвет) и, отмечен красными крестиками.

Для сравнения ниже представлена картина нормальной полости матки.

Гистероскопия и бесплодие

А вот как выглядят полипы при гистероскопии, их просто невозможно не заметить и пропустить.

Гистероскопия и бесплодие

Гистероскопия и бесплодие

2 полипа (зеленые стрелки), которые обнаружили в полости матки при диагностической гистероскопии

Во-вторых, данные гистероскопии могут помочь определиться с дальнейшей тактикой и сформировать подходы к лечению, так как при этом производится забор эндометрия по состоянию, которого можно судить о состоянии всей репродуктивной системы, а не только матки.

Перед ЭКО она просто необходима в том числе для определения препаратов и протоколов для стимуляции, доказано, что шансы на беременность при этом существенно увеличиваются.

Лечение бесплодия

Зачастую забывается, что проблемы в матке могут быть причиной бесплодия. Основные из них: миома матки, полипы, спайки, аномалии развития.

Гистероскопия и бесплодие Гистероскопия и бесплодие

Слева картинка показывает, как выглядит перегородка матки, она разделяет ее на две части, которые не могут обеспечивать достаточный объем для имплантации плодного яйца во время  ЭКО. Справа-норма. Ниже та же самая проблема при гистероскопии, эта перегородка иссекается и формируется нормальная полость.

Гистероскопия и бесплодие

Чаще всего полипы очень малы, несколько миллиметров в диаметре и не оказывают влияние на репродуктивные возможности. Однако крупные полипы могут помешать наступлению беременности, или увеличивают риски выкидыша.

Гистероскопия и бесплодие

Удаление небольшого полипа, при гистероскопии, используются микроножницы. Ниже резекция крупного образования, которое заняло большую часть полости матки.

Гистероскопия и бесплодие Гистероскопия и бесплодие

Ниже картинки спаечного процесса в полости матки, так называемый синдром Ашермана, когда вследствие выскабливаний и других манипуляций формируются спайки, которые могут быть разделены при гистероскопии.

Гистероскопия и бесплодие  Гистероскопия и бесплодие
 Нормальная матка  Спайки

Делать гистероскопию при бесплодии несомненно нужно, так как она увеличивает шансы на беременность, также стоит делать процедуру и перед ЭКО.

Автор: эндовидеохирург Иванов А.В.

 

8 (812) 275-21-53