Диагностика полипа эндометрия / Новые методы

 			Диагностика полипа эндометрия / Новые методы ФОТО

В последнее время не совсем успешно медики пытаются изобрести альтернативу хирургическому лечению полипов эндометрия.

Итак, практически любое образование в полости матки врачи УЗИ называют полипом, но всегда в заключении ставят знак вопроса, который означает, что они определяют патологию, но уточнить ее природу не могут. То есть любая структура внутри матки может выглядеть как доброкачественная ткань, но при этом являться раком.

Именно этот факт ограничивает поиск средств лечения полипов без их удаления и гистологического исследования, так как если использовать в качестве диагностики полипа эндометрия только УЗИ всегда присутствует риск пропустить онкологическое заболевание. Поэтому одновременно с поиском путей безоперационных методов научный процесс движется в направлении совершенствования хирургической техники с целью достижения максимальной безопасности для пациенток.

В настоящее время в современных клиниках простое выскабливание матки замещено на эндоскопическое высокотехнологическое вмешательство, гистероскопию, предполагающую одномоментную диагностику и удаление любых образований в полости матки.

И все-таки вернемся к вопросам безоперационных методов диагностики, из достаточно достоверных можно выделить магнитно-резонансную томографию (МРТ) и офисную гистероскопию, которая хоть и относится условно к операциям, но может выполняться без общей анестезии.

Польза МРТ при диагностики полипов эндометрия

МРТ при диагностики полипов эндометрияДля определения точности МРТ в дифференциальной диагностике между раком и полипом эндометрия в Берлине в 2008 году было проведено крупнейшее исследование. В нем участвовало 335 пациенток с выявленными при УЗИ образованиями в полости матки. В дальнейшем они все были подвергнуты сначала МРТ малого таза, а затем хирургическому вмешательству, гистероскопии с полипэктомией и последующим гистологическим исследованием.

Представленные результаты показали достаточно высокую точность метода, к тому же в ходе эксперимента были определены оценочные критерии, которые предположительно указывали на злокачественный характер образований при проведении МРТ.

Эффективность диагностики полипа эндометрия была определена таким образом, средняя чувствительность 79%, специфичность 89%, точность 86%, положительная прогностическая ценность 82% и отрицательная прогностическую ценность 88% для диагностики рака.

При этом нужно понимать, что если есть хоть малейший процент вероятности пропустить рак, то данный метод хоть и является более высокоточным по сравнению с УЗИ, не может рассматриваться как достоверный. Однако полученные данные позволяют применять его в ситуациях, когда пациентки по каким-либо соображениям отказываются от проведения гистероскопии с гистологическим исследованием или же если операция противопоказана в связи с наличием тяжелой общей соматической патологии.  В таких случаях можно допустить комбинацию МРТ с аспират биопсией из полости матки.

Офисная гистероскопия в диагностике

гистероскопия в диагностике полипа

Достаточно обширное исследование по выявлению полипов эндометрия и рака было проведено автором статьи в г. Санкт-Петербурге, когда на основании выполненных 293 диагностических офисных гистероскопий было визуально выявлено три случая рака эндометрия при предположительном на УЗИ диагнозе полип эндомтерия, которое подтверждалось гистологическим контролем. Далее все 293 пациентки были направлены на лечебную гистероскопию, образования были удалены и подвергнуты лабораторному обследованию. В итоге атипические клетки были выявлены у 7 женщин.

Полученные данные позволяют рассматривать данный метод как способ первичной диагностики полипов эндометрия при отсутствии УЗИ или МРТ, но для выставления достоверного диагноза полипа офисной гистероскопии не достаточно. Применение ограничено отсутствием возможности удаления образований в связи с малым размером оптической системы, не требующей расширения шейки матки, что и обеспечивает отсутствие необходимости в анестезии. Однако с точки зрения достоверности диагностики это и является главным недостатком.  

Автор: эндовидеохирург Иванов А.В.

8 (812) 275-21-53