Эндометрий / Гиперплазия эндометрия

Внутри матка покрыта слизистой оболочкой, которая претерпевает циклические изменения и называется эндометрий. Именно эта ткань вместе с кровью выходит наружу при месячных в виде кровотечения. Гинекологи считают важной его характеристикой толщину, она измеряется при УЗИ. В норме эндометрий перед месячными толстый до 12 мм., а сразу после, всего несколько мм., к середине цикла достигает 10 мм.

Это характеристики подходят только для женщин репродуктивного возраста активно менструирующих. Совершенно другие нормативы приняты для менопаузы. Нормальным считается эндометрий до 4 мм. Все остальные состояния, превышающие эти цифры, называются гиперплазией.

Почему врачей беспокоит гиперплазия

Гиперплазию эндометрия нельзя считать болезнью, это всего лишь признак характеризующий возможность наличия одного из двух заболеваний, а именно гормонального дисбаланса или рака эндометрия. Причем на сегодняшний день не разработано методик, позволяющих без инвазии, не операционными способами разделить эти состояния.

Второй причиной, почему гинекологи относятся к данной проблеме подчеркнуто внимательно, является то, как проявляется гиперплазия. Симптомом наиболее часто связанным с этим состоянием  являются зачастую тяжелые, крайне длительные непрерывные кровотечения, приводящие к анемии, что существенно отражается на состоянии здоровья женщины.

Причем опять же этот признак в равной степени характерен и для нарушения функции яичников и для рака.

Особенности гиперплазии

Простые формы гиперплазии, такие как железисто-кистозная особенной опасности в себе не несут. Самое главное своевременно ее выявить и назначить гормональную терапию, эффект от которой достаточно неплохой.

Однако иногда по результатам гистологического заключения изменения в клетках эндометрия носят признаки атипической или аденоматозной гиперплазии. При отсутствии лечения приводит к раку. 

Почему развивается?

Если мы говорим о том, почему возникает гиперплазия, можно вернуться к предыдущему абзацу. То есть, если это рак, то злокачественные с атипичным строением клетки не подчиняются общим правилам. Они растут хаотично и этот рост ничем не ограничен, поэтому и внутренний слой в полости матки по УЗИ абсолютно не соответствует нормальным значениям по толщине, тем более не зависит от дня менструального цикла.     

Наиболее распространенной причиной является нарушение яичниками нормального процесса выделения гормонов в кровь, вызванного естественными процессами. Также поводом для такого сбоя могут быть неадекватные назначения препаратов содержащих эти биологически активные вещества.

Эстрогены вызывают гиперплазию эндометрия

Эстроген и прогестерон являются основными гормонами, вырабатываемыми в яичниках, которые уравновешивают друг друга и являются антагонистами. Примером того, как они совместно работают  вместе, является регуляция менструального цикла. Эстрогены отвечают за рост эндометрия. Одна из функций прогестерона при отсутствии беременности это  блокада эстрогенов, что приводит к отторжению эндометрия и проявляется менструальным кровотечением.

Соответственно при нарушении этого баланса и развивается гиперпластический процесс. Если эстрогенов много или прогестерона мало, то эндометрий растет неограниченно и чрезмерно.

Гиперплазия эндометрия и вес

Внутренним источником эстрогена является жировая ткань. Именно поэтому гиперплазия эндометрия гораздо чаще встречается у женщин с избыточным весом.

Гиперплазия в менопаузе

После наступления менопаузы эстрогенов в организме в количестве достаточном, чтобы вызвать рост эндометрия не должно быть. Поэтому все случаи его увеличения в этом периоде жизни требуют внимательного с точки зрения онконастороженности отношения.

Диагностика и лечение

Первично выявляется при УЗИ. Подтверждается диагноз только после лабораторного гистологического исследования образца эндометрия. Малоэффективным, но минимально инвазивным методом получения этой ткани является аспират биопсия, проводится специальным зондом  Пайпель. Не может быть использована при менопаузе и недостоверна для исключения рака, может быть рекомендована только очень молодым пациенткам.

Единственным эффективным методом диагностики и одновременно лечения является гистероскопия. При отсутствии возможности в ее проведении, выскабливание полости матки или кюретаж.  После подтверждения гормональной причины состояния можно назначать терапию, направленную на нормализацию работы яичников.

Автор: Заместитель главного врача Университетской Клиники, гинеколог Иванов Александр Владимирович.

8 (812) 275-21-53