Эффективность гистероскопии при ЭКО

 			Эффективность гистероскопии при ЭКО ФОТО

Несмотря на прогресс в развитии вспомогательных репродуктивных технологий, положительные результаты ЭКО даже если рассматривать только удачную имплантацию не превышает 30%.

Если предполагать, как позитивный итог вынашивание и рождение ребенка эта цифра будет еще ниже, хотя с акушерской стороной проблемы в настоящее время научились справляться.

Хуже откровенной лжи только статистика!

Отечественные репродуктологи откровенно блефуют, называя другие, большие значения, в некоторых научных работах они достигают 70%, для этого отбираются в группу наблюдения потенциально успешные пациентки молодого возраста без какой-либо патологии. Даже если этапы получения яйцеклетки и оплодотворение успешно происходят в большинстве циклов ЭКО, существует большой перепад между количеством пере6несенных эмбрионов и частотой возникновения беременности.

Причины неудач ЭКО

Эффективность гистероскопии при ЭКО

Отказ имплантации представляет собой серьезную клиническую проблему и является причиной значительного стресса для пациентов. При этом мы не можем рассматривать только физиологическую и психологическую нагрузку, которая нарастает с каждым циклом ЭКО, нельзя забывать, что неудачи требуют значительных финансовых затрат, связанных с лечением бесплодия.  Для изменения этой ситуации требуется более глубокое понимание факторов, определяющих успешную имплантацию.

Со стороны репродуктологов учитывая выше сказанное необходим индивидуальный подход и более тщательное обследование при подготовке к ЭКО, а не банальное назначение коротких или длинных протоколов без учета особенностей пациенток.

Отрицательный ХГЧ и внутриматочная патология

Нарушение имплантации может быть вызвано патологией эмбриона, матки или комбинацией того и другого. Даже незначительные изменения в полости матки, такие как полипы эндометрия, малые субмукозные миомы, спайки и перегородки, несомненно, имеют негативное влияние на шансы зачатия.

Распространенность не диагностированных ранее патологических внутриматочных нарушений, выявленных с помощью гистероскопии до ЭКО составляет от 11 до 45% (Demirol, 2004, Doldi и др., 2005, Fatemi и др., 2010, Хинкли и Milki, 2004,  Рама Raju и др., 2006). Таким образом, гистероскопия применяется для диагностики и лечения этих заболеваний в целях повышения эффективности результатов ЭКО.

Противники в свою очередь заявляют, что нет достоверных доказательств того, что скрининговое применение гистероскопии улучшает результативность лечения бесплодия путем вспомогательных репродуктивных технологий. (Demirol и Гюрган, 2004, Doldi и др., 2005, Оливейра и др., 2003, Рама Раджу и др., 2006, и Shamma др., 1992).

Связано это не с тем, что плохо ищут доказательства или их нет, основная проблема в том, что на результативность ЭКО оказывает влияние множество факторов и вычленить при этом один сложно. Нельзя забывать и об фармакологическом лобби, уже ни для кого не секрет что серьезные научные изыскания финансируются представителями бизнеса. Больше циклов, больше проданных препаратов!

Современный взгляд на проблему

В настоящее время объем диагностических процедур, при которых может быть выявлена внутриматочная патология по-прежнему включает трансвагинальное УЗИ, УЗИ с введением контурирующего полость стерильного физиологического раствора, так называемая ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) или гистеросальпингография (ГСГ) и конечно гистероскопия. Точность обычного УЗИ у этой категории пациенток невысока и ошибки выявляются более чем в 30% случаев (Gaglione и др., 1996 и Голан и др., 1996). В то же время УЗГСС показывает все более впечатляющие результаты и признается весьма полезным методом диагностики не только матки, но и маточных труб.

Гистероскопия до сих пор определена как золотой стандарт при обследовании пациенток с бесплодием, но не нужно забывать, что только этот метод позволяет не только найти патологию, но и вылечить ее.

От автора

Даже несмотря на малочисленность высококачественных доказательств о положительном влиянии на исход ЭКО при отсутствии патологии матки, широкое внедрение гистероскопии как метода диагностики до назначения стимуляции считается достаточно логичным, особенно если учесть количество пропущенных полипов, синехий при обычном УЗИ.

Эффективность ЭКО при гистероскопии

Автор: заместитель главного врача, эндовидеохирург, Иванов Александр Владимирович.

 

8 (812) 275-21-53