• 8(812) 275-21-53
  • 8(812) 574-83-75

Пластика после родов / Опущение матки и влагалища

 			Пластика после родов / Опущение матки и влагалища ФОТО

Превратил свою переписку с пациенткой в статью для того, чтобы помочь определиться с выбором того, что же нужно на самом деле делать женщинам, у которых есть желание обратиться по поводу пластических операций в области интимной пластики.

Я очень советую ее прочитать, потому что все и сразу, и побольше не всегда хорошо для здоровья в будущем. Зачастую лучше ограничиться чем-то минимально вредным, не очень дорогостоящим, с быстрой реабилитацией, чем воспользоваться всем прайсом клиники пластической хирургии. Отговаривать Вас особенно не станут, нужно быть к этому готовой.

Частые причины обращения к врачу

Были роды, появились жалобы на некоторые проблемы в сексе, эстетические дефекты, которых не было ранее, вода попадает во влагалище в бассейне, воздух во время полового акта и выходит совсем с неприличным звуком, недержание мочи. Внешне вагина не сомкнута, зияет, видна уретра, по задней стенке какие-то разрастания, что на самом деле является обрывками девственной плевы. Да и вообще не очень естественно видеть снаружи, то что раньше было внутри.

На фото ниже примерная картина как все это выглядит после родов, конечно не у всех, но к сожалению, достаточно часто. Перед Вами результат растяжения и разрывов мышц тазового дна в период, когда головка и плечики плода движутся наружу. Почему раньше этого не замечали? Акушеры, наверное, уже не те, женщины капризней и непослушней в родах, но скорее всего стали просто больше обращать на себя и даже на интимную зону.

И не то, чтобы это все были старые женщины, представлены фотографии в возрасте от 24 до 38 лет с дефектами различного уровня. Гинекологи в таких случаях говорят, что все пройдет, «время лечит».

Итак, ко мне пришла пациентка…

Точнее приехала из другого города за несколько тысяч километров, чтобы поправить сложившуюся ситуацию. Свою проблему она озвучила таким образом: опущена матка, шейка, задняя стенка, нужно уменьшить влагалище, вход, подшить матку и мочевой пузырь.

Из жалоб все достаточно прозаично, проблемы при половой жизни, прозвучала фраза «у меня там ведро», ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря, при назовем его «самообследовании» очень низко обнаружена шейка и возможно матка. Двое детей, 28 лет. При осмотре определено опущение задней стенки влагалища 1-2 степени, примерно, как на 1 фото при натуживании. Кстати тест очень полезный для определения степени тяжести генитального пролапса и того, какой отдел поврежден. Вы можете пройти его самостоятельно. Называется по имени автора Вальсальвы. Нужно попробовать потужиться как в туалете и если больше выступает передняя стенка, то это цистоцеле или опущение передней, если задняя, то ректоцеле.

На фото ниже картинка, на которой представлен вариант сочетания этих дефектов, конечно это достаточно запущенный случай, зато все понятно. Кстати изолированного опущения передней стенки практически не бывает, это либо комбинация или только ректоцеле. Слева без натуживания, справа после.

Шарик сверху это передняя стенка влагалища, а под ней, то есть внутри мочевой пузырь, наполненный мечей. Снизу шарик, задняя стенка влагалища, под которой прямая кишка.

Это своего рода грыжи, через которые органы выталкиваются наружу при сжатии мышц брюшного пресса. Так вот при опущении или элонгации шейки, или матки уже эти органы выходят из влагалища.

Опущение  влагалища-7 Опущение матки
 Матка в норме  Шейка матки снаружи

У молодых женщин до такой степени опущение очень редко доходит, как правило ситуация начинает усугубляться после 40 лет.  Так вот при так называемом «самообследовании» шейка и матка бывает ниже своего нормального состояния, но при проведении тестов не выходит даже к входу во влагалище. Это конечно не является нормой, но и до настоящих проблем очень далеко. У моей пациентки так и было, хотелось бы повыше, но и не сильно низко, передняя стенка на месте. Кстати незначительно она провисает у всех, особенно при заполненном пузыре. При натуживании задняя стенка была достаточно мобильна, в значительной степени выходила наружу, то есть было диагностировано ректоцеле. Предложил заднюю кольпоперинеолеваторопластику с восстановлением мышц тазового дна, иссечением избытка слизистой и пластикой промежности. 

Возвращаемся к пациентке

Вопрос:

Поднимется ли матка после кольпоперинеолеваторопластики, насколько и когда?

Ответ:

Она в любом случае поднимется за счет тех самых упражнений Кегеля, на это нужно время от двух недель до года. Для того, чтобы было понятно, опущение матки возникает из-за повреждения, растяжения, разрыва связок, которые держат матку, а при повреждении тазового дна ей есть куда опускаться. Грубо говоря после родов появилось отверстие намного шире чем было и туда стремится матка. Посмотрите, там понятные рисунки:

Теперь, что мы сделали, у Вас теперь восстановлено тазовое дно, то есть устранено отверстие, куда ну опять же грубо говоря, стремится матка. То есть опущение остановлено и прогрессировать не будет, далее за счет упражнений Вы сможете несколько скомпенсировать повреждение связок матки. В какой степени? Сказать мне сложно, могу только утверждать, что станет лучше, чем было. 

Вопрос:

Почему не предложил сразу сделать коррекцию опущения матки?

Ответ:

Дело в том, что для этого есть достаточно большой перечень вмешательств, самыми эффективными и современными на сегодня из них являются различного вида вентрофиксации или промонтофиксации или вагинопексии, если по-простому подшивание матки к костям таза или к другим структурам, как правило к крестцу с помощью проленовой сетки. Вам 24 года, попробуем просто мыслить логически, если пришить матку плотно к крестцу, Вы забеременеете, и она увеличится в размере, кстати без беременности ее нормальный размер 4-5 см., во что она вырастет Вы примерно себе должны представлять. Очень серьезно встанет вопрос о возможности выносить беременность, это в ряде случаев удается, но результат операции пропадет однозначно при том, что Вы будете подвергать себя риску выкидыша, причем на достаточно поздних сроках. Именно поэтому эти операции показаны только пациенткам более старшего возраста и как правило если шейка выходит за пределы влагалища. То есть после родов операцию однозначно придется повторять. Теперь о рисках, подобное вмешательство требует проведения сочетанной перидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза, чаще правда удается обойтись перидуральной, пребывания в больнице не менее трех дней, вхождения в брюшную полость, то есть это "полостная" операция, хоть она и проводится лапароскопически. После вмешательства палата интенсивной терапии. Ни о каком амбулаторном режиме речи быть и не может. Это к тому, что сделанная Вам кольпоперинеолеваторопластика все равно была бы обязательной иначе рецидив неизбежен. Даже без родов вентрофиксация не навсегда, просто наберите в поисковике фразу рецидив после вентрофиксации или промонтофиксации и почитайте только медицинские источники, а не рекламу. Примерно от 20 до 50%.

Вопрос: 

Почему не предложил сделать переднюю пластику?          

Ответ: 

То, что беспокоит ощущение наполненного мочевого пузыря является функциональной проблемой, мочевой пузырь лежит на передней стенке и он в той или иной степени провисает в просвет влагалища, причем у всех. Если это происходит сильно, то повреждена фасция, разделяющая слизистую и стенку пузыря, дефекты ее бывают центральные и краевые, но очень редко я уже об этом писал. У Вас при осмотре этого не было. Поэтому в данной ситуации сшивать толком нечего, можно было просто ушить стенку влагалища, это часто делается для некоторого увеличения стоимости. Только это далеко не то, что проводится при настоящей передней пластике с кисетным погружением мочевого пузыря. Кстати передняя пластика при настоящем цистоцеле не очень эффективна без проленовой сетки. Ваши симптомы на мой взгляд и опять же на основании опыта должны уйти со временем за счет того, что мы уменьшили пространство куда может двигаться пузырь или по крайней мере существенно снизиться. И опять же, без задней передняя была бы вообще не эффективна. Потребовалась бы дополнительная более опасная перидуральная анестезия, пребывание в больнице, постановка на сутки мочевого катетера.  

Просто "Дисфункции мочевого пузыря у женщин с цистоцеле"-тема моей диссертации и я очень хорошо владею этим вопросом. Главное, Вы должны понять, что роды не являются главным провоцирующим фактором этого заболевания и чаще всего опущение передней стенки развивается с возрастом у женщин, которым не было выполнено восстановление мышц тазового дна, то есть кольпоперинеолеваторопластика. Примерно каждая сотая моя пациентка нуждается не только в задней, но и в передней пластике. Когда нужно, я провожу эти две операции одновременно.   

P.S. Существует огромное множество комбинаций пластических операций на влагалище, мышцах, промежности и связках, которые я в том числе провожу. Врач с моей точки зрения должен предложить пациентке тот вариант, который с позиции рисков, здоровья и целесообразности будет достаточным, а не по принципу все и сразу. Вам же нужно понять, что если Вы попросите, то ни один пластический хирург Вам не сможет отказать, ведь прежде всего ему это выгодно. Поэтому если уж пришли, то платите по максимуму за то, что нужно и не нужно, опять же по Вашему желанию. Ведь полный набор всего, того, о чем я тут написал не может стоить по нынешним расценкам менее 200 000 рублей. Просьба подождать, не делать скоропалительных выводов, если все же Вы решите делать какие-то вышеперечисленные вмешательства, несмотря на мои уговоры, то обязательный этап для любой операции по коррекции пролапса, кольпоперинеолеваторопластика с восстановлением тазового дна уже проведен и в последующем не потребуется. 

Вот такой интересный диалог!

Автор: врач Иванов Александр Владимирович

Фото до и после

Посмотреть оригинальные фотографии до и после интимной пластики можно на сайте центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, раздел интимная пластика.
Сайт: www.doctor-woman.ru

Перейти

главный врач Савинов П.А.
Медицинский центр: Уролог, Гинеколог
Превратил свою переписку с пациенткой в статью для того, чтобы помочь определиться с выбором того, что же... 2018-02-19 18:26:29

Комментарии и отзывы (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

  1. Posting comment as a guest.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location
8 (812) 275-21-53